Reembolso de Honorários Médicos e Contas Hospitalares

Uma das situações mais angustiantes que um paciente pode enfrentar é, após passar por uma cirurgia ou procedimento hospitalar, receber a notícia de que existe uma conta pendente porque o plano de saúde negou a cobertura de materiais, medicamentos ou até mesmo do procedimento em si.

Isso acontece em casos como:

• Negativa de stents em cirurgias cardíacas;

• Negativa de cirurgias em geral;

• Negativa de insumos, órteses e próteses;

• Outros procedimentos que, por lei, deveriam estar incluídos na cobertura do plano.

Em muitos desses casos, a cobrança é indevida, pois o paciente estava devidamente coberto pelo convênio.

Nessas situações, é fundamental procurar um advogado especialista em planos de saúde para avaliar o caso e buscar a reversão da cobrança, garantindo a cobertura integral pelo convênio.

Exemplos de casos já revertidos

• Reembolso de valores pagos indevidamente:

  Justiça condenou plano de saúde a reembolsar ao beneficiário as quantias gastas com comprovante de pagamento, após negativa de tratamento, além de indenização por dano moral.

• Tutela de urgência para internação imediata:

  Deferida tutela de urgência para determinar que o plano de saúde autorize de imediato a internação, arcando com todos os custos, sob pena de multa diária.

• Negociação em caso sem plano de saúde:

  Em outra situação, conseguimos reduzir a dívida hospitalar em cerca de 60% do valor original, por meio de acordo judicial.

O que fazer diante da negativa?

• 1. Guarde todos os documentos: guias, prescrições médicas, negativas formais e comprovantes de pagamento.

• 2. Procure atendimento jurídico especializado.

• 3. Avalie a possibilidade de ação judicial para:

  • Reverter a negativa;

  • Obter reembolso dos valores pagos;

  • Pedir indenização por danos morais, quando cabível.

Você não precisa arcar sozinho com despesas que deveriam ter sido cobertas pelo plano de saúde.
Entre em contato com algum advogado especializado e saiba como garantir seus direitos.